廣東省醫療保障局官網日前發布《關于優化醫保領域便民服務的實施方案》的通知（以下簡稱《方案》），《方案》指出2022年年底前，廣東將加快推動醫保服務標準化、規范化、便利化建設，推行醫保服務事項“最多跑一次”改革，高頻醫保服務事項實現“跨省通辦”，切實提高醫保服務水平。
探索推行各項醫療保險一單結算
《方案》指出，將深化醫保服務“最多跑一次”改革。推行醫保經辦服務窗口“綜合柜員制”。加快落實“綜合柜員制”，實現服務前臺不分險種、不分事項“一窗口受理、一站式服務、一柜臺辦結”。加強多部門業務銜接，方便群眾參保登記繳費“一站式”聯辦。鼓勵基層醫保經辦服務進駐政務服務綜合大廳，加強與人力資源社會保障、人民銀行、稅務等部門業務銜接，不斷優化群眾參保登記繳費“一站式”聯辦服務。
《方案》還指出，要探索推行各項醫療保險一單結算，即探索推行基本醫保、大病保險、醫療救助和商業保險一單結算服務。
推動醫保經辦服務“網上辦”
《方案》還指出，要推動醫保經辦服務網上辦理。優化醫療服務，確保參保群眾可自主選擇使用社保卡（含電子社保卡）、醫保電子憑證就醫購藥。依托國家醫保信息平臺，主動推動更多醫保政務服務事項通過國家醫保服務平臺、廣東政務服務網、粵醫保小程序等多渠道實現“掌上辦”“網上辦”。
同時，要推進“互聯網+醫療服務”。按照線上線下公平的原則和醫保支付政策，根據服務特點完善協議管理、結算流程，積極探索信息共享，實現處方流轉、在線支付結算、送藥上門一體化服務。
《方案》還指出，要暢通醫保咨詢服務渠道。還要探索醫保服務事項“視頻辦”。
完善醫保關系轉移接續政策
《方案》還指出，要完善醫保關系轉移接續政策，推進基本醫保關系轉移接續服務線上辦理，依托國家醫保信息平臺，實現轉移接續服務“網上辦”“就近辦”“跨省通辦”，辦理時限不超過20個工作日。
推進基本醫保跨省異地就醫直接結算。積極推動二級及以上定點醫療機構開通省內和跨省的異地就醫住院和門診醫療費用直接結算功能。實現全國統一的異地就醫備案，擴大異地就醫直接結算范圍。
醫保經辦服務“下沉辦”
《方案》還指出，鼓勵各市積極推動服務下沉，發揮鄉鎮（街道）作為服務城鄉居民的區域中心作用，做好參保登記繳費、信息查詢及變更等經辦服務，探索將異地就醫備案、零星（手工）報銷初審等業務下放鄉鎮（街道）一級辦理，鼓勵有條件的市下放至村（社區）一級辦理。鼓勵將與就醫過程緊密相關的事項下放至定點醫療機構辦理。持續優化定點醫療機構門診特定病種待遇認定服務，鼓勵新生兒參保等事項下放至定點醫療機構辦理。
《方案》還指出，強化重點群體參保數據管理，提高醫保治理能力現代化水平。依托國家醫療保障信息平臺大數據共享等信息化支撐，加強與人社、民政等部門信息動態共享，強化靈活就業人員、新生兒、孤棄兒童、事實無人撫養兒童等重點群體參保數據管理，防止“漏保”“斷保”。
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